「看護師ってこんなに記録物あるの!??」
は、誰もが看護師になる過程で思ったことがあるのでは？
そうなんです。たいへんですよね。電子化が進み、かなり効率よくはなりましたが、まだまだ課題は多そうです。
　記録委員会ではそのような看護記録の監査を中心に、電子化した記録物の運用を評価したり、効率化を考えたりして、マニュアルの作成や更新をしています。最近は、様々な職種・部署との連携を視野にいれた、テンプレートの活用や継続看護を意識した取り組みが多い印象ですね。
この患者さんは、何の看護診断で、どんな看護計画に基づき、どのようになることを目標として、毎日、ケアというOP)、TP)、EP)のどれを実践しているのか、そのことが認識されながら行動しているそのプロセス及びその根拠が記録です。つまり、看護記録って、アセスメント能力がないと書けないのです。そして私たちは根拠があって行動していることを示す必要があるのです。看護学生さんたちが今、一生懸命、看護過程の記録を勉強していることは将来必ず活きます。めげずに頑張ってくださいね。

セコメディック病院　看護部　記録委員長T